第二十二章 妇产科诊疗及手术病人的护理
一、A1
1、宫颈活检的护理要点，正确的是
A、月经期不宜检查，月经前期可行检查
B、生殖器急性炎症在积极抗感染下行检查
C、在碘着色区域钳取宫颈组织留检
D、术后24小时后患者自行取出棉球
E、术后禁性生活和盆浴2周
2、以下不属于子宫颈活体组织检查适应证的是
A、绝经后出血
B、宫颈癌筛选
C、重度子宫糜烂
D、久治不愈的宫颈炎症
E、接触性出血
3、子宫颈涂片检查结果在巴氏Ⅲ级，下一步处理是
A、3个月后复查宫颈刮片
B、激光治疗
C、宫颈锥形切除
D、取宫颈活体组织送检
E、无须处理
4、宫颈活检患者避免性生活的时间是
A、7天
B、15天
C、24天
D、1个月
E、3个月
5、下列对阴道镜检查的护理要点错误的是
A、检查前24小时内不应有性交
B、检查前嘱病人排空膀胱
C、使用阴道窥器时蘸润滑剂
D、术中配合医生调整光源
E、术后嘱病人休息
6、肉眼观察阴道壁有可疑癌变者需做的检查是
A、阴道镜
B、宫腔镜
C、腹腔镜
D、B超
E、诊断性刮宫
7、关于阴道及宫颈细胞学检查，错误的是
A、阴道涂片用于了解卵巢或胎盘功能
B、阴道涂片一般在阴道后穹隆处取分泌物
C、宫颈刮片是筛查早期宫颈癌的重要方法
D、宫腔吸片适用于怀疑宫腔内有恶性病变
E、宫颈吸片特别适用于绝经后出血妇女
8、会阴侧切时可能损伤到的盆底肌肉是
A、会阴深横肌、球海绵体肌、耻骨尾骨肌
B、会阴深横肌、坐骨海绵体肌
C、会阴深横肌、耻骨尾骨肌
D、会阴深横肌、会阴浅横肌、坐骨海绵体肌
E、会阴浅横肌、球海绵体肌
9、会阴侧切术切口的长度一般为
A、1～3cm
B、2～4cm
C、3～5cm
D、4～6cm
E、5～7cm
10、会阴后侧切开缝合完毕，最重要的是
A、行肛门指诊
B、行阴道检查
C、清点器械纱布
D、消毒皮肤黏膜
E、给予抗生素预防感染
11、会阴正中切开拆线的时间为术后第
A、2天
B、3～5天
C、5天
D、7天
E、10天
12、妇科患者行阴道镜检查前，护士应嘱患者
A、术前3天不得性交
B、术前1天行阴道冲洗
C、术前1天不要接受阴道检查
D、术前应充盈膀胱
E、术中取膝胸卧位
13、阴道镜检查是利用阴道镜将子宫颈的阴道部黏膜放大
A、5～10倍
B、10～20倍
C、10～40倍
D、30～40倍
E、40～50倍
14、怀疑有宫颈恶变时，宜采用哪种涂片方法
A、阴道侧壁刮片法
B、子宫腔吸引涂片法
C、宫颈刮片法
D、宫颈管吸引涂片法
E、棉签采取法
15、下列对阴道细胞学检查结果描述正确的是
A、正常情况下涂片可以看到底层细胞
B、卵巢功能低下时出现底层细胞
C、轻度低落者底层细胞<10%
D、中度低落者底层细胞占10%～20%
E、高度低落者底层细胞>20%
16、阴道宫颈细胞学检查的禁忌证为
A、输卵管肿瘤
B、宫颈炎症
C、月经期
D、宫颈肿瘤
E、卵巢功能异常
二、A2
1、某妇女因有接触性出血1个月前来进行子宫颈活体组织检查，术后护理要点正确的是
A、12小时后自行取出棉球
B、避免性生活2周
C、避免盆浴4周
D、常规服用抗生素，预防感染
E、术后1周出血量大于月经量属于正常
2、患者，33岁。接受会阴切开缝合术的产妇，若伤口肿胀、疼痛，可以用来局部湿热敷的是
A、1%乳酸
B、75%乙醇
C、75%硫酸镁
D、50%硫酸镁
E、25%硫酸镁
3、患者女性，35岁。宫颈糜烂，宫颈脱落细胞检查巴氏Ⅲ级，为其预约阴道镜检查，正确的护理是
A、嘱患者检查前24小时禁阴道检查
B、嘱患者检查前12小时禁性生活
C、嘱患者检查前8小时禁阴道冲洗
D、嘱患者检查前充盈膀胱
E、检查时用碘附棉球擦净宫颈分泌物
三、B
1、A.正常
B.炎症
C.可疑癌
D.高度可疑癌
E.癌症
<1> 、宫颈刮片细胞学检查，报告为巴氏Ⅲ级，考虑为
A B C D E
<2> 、宫颈刮片细胞学检查，报告为巴氏Ⅰ级，考虑为
A B C D E
<3> 、宫颈刮片细胞学检查，报告为巴氏Ⅳ级，考虑为
A B C D E
<4> 、宫颈刮片细胞学检查，报告为巴氏Ⅱ级，考虑为
A B C D E
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 D
【答案解析】 宫颈活检的时间不宜在月经期和月经前期，以防感染和出血过多。生殖器急性炎症者，应治愈后方可活检，以免炎症扩散。活检时于可疑病灶即碘不着色区钳取宫颈组织留检，嘱患者术后24小时后自行取出棉球，术后1个月禁性生活和盆浴。
2、
【正确答案】 B
【答案解析】 子宫颈活体组织检查适应证
①子宫颈涂片检查结果在巴氏Ⅲ级或描述性诊断中出现不能明确意义的非典型细胞(ASCUS)以上程度或肉眼观察有可疑病灶，进一步做子宫颈活组织检查。
②有接触性阴道出血或绝经后出血者。
③重度子宫颈糜烂、乳头状增生伴有出血或久治不愈的宫颈炎症者。
④不易与子宫颈癌鉴别的慢性特异性子宫颈炎症，如子宫颈结核、尖锐湿疣等。
3、
【正确答案】 D
【答案解析】 子宫颈涂片检查结果在巴氏Ⅲ级或描述性诊断中出现不能明确意义的非典型细胞(ASCUS)以上程度或肉眼观察有可疑病灶，进一步做子宫颈活组织检查。
4、
【正确答案】 D
【答案解析】 宫颈活检患者术后保持外阴清洁，避免性生活和盆浴1个月，防止感染。
5、
【正确答案】 C
【答案解析】 使用阴道窥器时不蘸润滑剂，以免影响观察。
6、
【正确答案】 A
【答案解析】 阴道镜检查适应证：①肉眼观察阴道壁有可疑癌变者。②宫颈脱落细胞检查巴氏Ⅲ级以上，TBS系统ASCUS以上或肉眼观察可疑癌变者。
7、
【正确答案】 B
【答案解析】 拓展知识点：阴道涂片通过观察阴道脱落细胞是否受雌激素影响，从而了解卵巢或胎盘功能。阴道涂片一般在阴道侧壁上1/3处取分泌物及细胞。
8、
【正确答案】 A
【答案解析】 骨盆底有三层组织。外层由会阴浅筋膜、球海绵体肌、坐骨海绵体肌及会阴浅横肌和肛门外括约肌构成;中层即泌尿生殖膈，由上、下两层坚韧的筋膜和会阴深横肌、尿道括约肌形成;内层即盆膈，为骨盆底的最内层，由肛提肌及其筋膜组成，肛提肌的主要作用是加强盆底的托力。
会阴侧切时会切到的盆底肌肉有：会阴深横肌、球海绵体肌、耻骨尾骨肌。记忆性知识点，请掌握。
9、
【正确答案】 C
【答案解析】 切开会阴：术者将左手食、中指伸入胎头先露和阴道侧壁之间，以保护胎儿并指示切口位置，右手持剪刀自会阴后联合向左下方与正中线成45°～60°，在宫缩时剪开会阴全层，切口长3～5cm，局部压迫或结扎止血。
10、
【正确答案】 A
【答案解析】 缝合完毕，取出阴道内的纱球，常规进行肛门检查。会阴后侧切开缝合的时候最关键的是避免将肛门的前后壁缝合在一起，影响排便功能，所以应注意进行肛门指诊。
11、
【正确答案】 B
【答案解析】 会阴正中切开者肌肉的损伤轻，伤口愈合较快，所以一般于术后第3～5天拆线。
12、
【正确答案】 C
【答案解析】 阴道镜检查前24小时内不应有性交、阴道检查和阴道冲洗等操作，故选C。
13、
【正确答案】 C
【答案解析】 阴道镜检查是利用阴道镜将子宫颈的阴道部黏膜放大10～40倍。
14、
【正确答案】 C
【答案解析】 子宫颈刮片法：为早期发现子宫颈癌的重要方法。取材应在子宫颈外口鳞柱状上皮交界处，以子宫颈外口为圆心，将木质小脚刮板轻轻刮取一周，然后放入装有固定液的小瓶中。
15、
【正确答案】 B
【答案解析】 测定雌激素对阴道上皮的影响程度通过计算阴道上皮的底层细胞、中层细胞及表层细胞数的百分比得到。正常情况下涂片看不到底层细胞，全部为表层细胞。如果卵巢功能低落时出现底层细胞。轻度低落者底层细胞占20%以下;中度低落者底层细胞占20%～40%;高度低落者则占40%以上。
16、
【正确答案】 C
【答案解析】 阴道宫颈细胞学检查适应证：①协助诊断阴道、子宫颈、子宫腔、输卵管等部位的肿瘤。②卵巢功能检查月经紊乱、异常闭经。③子宫颈炎症。④宫颈癌筛选30岁以上的妇女每2年检查1次。
阴道宫颈细胞学检查禁忌证：①月经期。②生殖器官急性炎症期。
二、A2
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 术后健康指导：钳取法嘱病人于24小时后自行取出棉球，如出血多，应及时就诊;宫颈行切除法术后保留尿管24小时持续开放，术后保持外阴清洁，避免性生活和盆浴1个月，防止感染。
2、
【正确答案】 D
【答案解析】 注意观察外阴伤口有无渗血、红肿、脓性分泌物及硬结等，如有异常及时通知医生处理;如有外阴伤口肿胀疼痛者可用50%硫酸镁或95%酒精湿热敷。
3、
【正确答案】 A
【答案解析】 阴道镜检查前24小时内不应有性交、阴道检查、冲洗等操作。故A正确而B、C不正确。检查时嘱患者排空膀胱，故D不对。应用生理盐水棉球轻轻擦净宫颈分泌物而不是碘附棉球，故E不对。
三、B
1、
【正确答案】 C
【正确答案】 A
【正确答案】 D
【正确答案】 B
【答案解析】 宫颈细胞学诊断标准及其临床意义为：Ⅰ级为正常的阴道涂片;Ⅱ级为炎症;Ⅲ级为可疑癌;Ⅳ级为高度可疑癌;Ⅴ级为癌细胞。
